ΩΡΑ
00:42
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ
5-12-2019
ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ
Ελλάδα



Απόφαση - σταθμός του ΣτΕ υποχρεώνει τον ΕΦΚΑ να καλύψει νοσήλια σε ιδιωτικά νοσοκομεία






To σύνολο της νοσοκομειακής δαπάνης υποχρεούται να καταβάλει ο ΕΦΚΑ σε ασφαλισμένους, όταν σε περιπτώσεις επείγοντος και όλως αναγκαίου περιστατικού, προσφεύγουν σε ιδιωτικά νοσοκομεία, διότι δεν υπάρχει διαθεσιμότητα στο Εθνικό Σύστημα Υγείας.

 

Η απόφαση εκδόθηκε από το Συμβούλιο της Επικρατείας και αφορά σε δαπάνες που πληρώθηκαν σε ιδιωτική κλινική, που δεν ήταν συμβεβλημένη με τον ασφαλιστικό φορέα για επείγον περιστατικό, όταν στα δημόσια νοσοκομεία δεν βρέθηκε κρεβάτι ή δεν υπήρχαν οι απαραίτητες σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας ή δεν λειτουργούσαν τα ιατρικά μηχανήματα για την περίθαλψη ασθενών.

 

Η υπόθεση, που έφθασε να κριθεί στο ΣτΕ, χρονολογείται από το 2004!

 

Ειδικότερα, σύζυγος ασφαλισμένου η οποία ήταν στον 6 μήνα της εγκυμοσύνης της, εισήλθε εκτάκτως σε μαιευτήριο. Δύο μέρες μετά γέννησε ένα αγοράκι, το οποίο εισήχθη σε μονάδα εντατικής παρακολούθησης νεογνών, λόγω προωρότητας σε ιδιωτικό μαιευτήριο.

 

Το μωρό, δύο μήνες περίπου μετά, εξήλθε από την εν λόγω ιδιωτική μονάδα, όταν βρέθηκε κενή θερμοκοιτίδα στο γενικό νοσοκομείο παίδων η «Αγία Σοφία», όπου και τότε διεκομίσθη.

 

Το σύνολο των νοσηλίων του μωρού στην ιδιωτική μονάδα ανήλθαν σε 24.370 ευρώ, καθώς αντιμετώπιζε προωρότητα, αναπνευστική ανεπάρκεια και μετεωρισμό κοιλίας.

 

Ο ασφαλιστικός φορέας, δέχθηκε μεν ότι επρόκειτο για επείγον περιστατικό, αλλά αρνήθηκε να καταβάλλει το σύνολο των 24.370 ευρώ. Επικαλούμενος το τιμολόγιο της ισχύουσας κρατικής διατίμησης για τα νοσήλια σε ιδιωτικά θεραπευτήρια του εσωτερικού ενέκρινε στον ασφαλισμένο μόνο το ποσό των 8.599 ευρώ για την δαπάνη νοσηλείας.

 

Ο πατέρας άσκησε ένσταση και ζητούσε το υπόλοιπο ποσό που είχε καταβάλλει για τα νοσήλια του παιδιού. Ο ασφαλιστικός φορέας του έδωσε επιπλέον 5.500 ευρώ, αλλά ο ασφαλισμένος άσκησε νέα προσφυγή ζητώντας τα υπόλοιπα 10.278 ευρώ που είχε καταβάλλει, χωρίς αυτή να ευδοκιμήσει.

 

Κατόπιν αυτού, ο ασφαλισμένος προσέφυγε στην Δικαιοσύνη και το Συμβούλιο της Επικρατείας τον δικαίωσε, κρίνοντας ότι ο ασφαλιστικός φορέας «υποχρεούται να παρέχει στους ασφαλισμένους του νοσοκομειακή περίθαλψη και όταν αδυνατεί αντικειμενικά προς τούτο, οφείλει να καταβάλει το σύνολο των δαπανών, στις οποίες αυτοί (σ.σ.: ασφαλισμένοι) υποβλήθηκαν εξαιτίας αυτής της αδυναμίας του και όχι να καταβάλει μόνο το ποσό της κρατικής διατίμησης».

 

ΙΩΑΝΝΑ ΜΑΝΔΡΟΥ

kathimerini.gr/

|






Ροή Ειδήεων

10:12 | Πολιτική
Ανακοινώνεται σε λίγο ο μίνι ανασχηματισμος


22:06 | Πολιτική
Στη δημοσιότητα το Σχέδιο Πισσαρίδη: Οι 14 δράσεις για την ανασυγκρότηση της οικονομίας


17:32 | Πρέβεζα
Πυρκαγιά σε εξέλιξη στο Καναλάκι στην θέση Αγ. Νικόλαος


13:55 | Πρέβεζα
Δείτε το εντυπωσιακό βίντεο με την ιπτάμενη ''τσάπα'' στην Πρέβεζα [Video]


11:09 | Πρέβεζα
Αξιόλογη δράση από τη ΛΕΚ και το Λιμεναρχείο με τη συνδρομή του Δήμου Πρέβεζας


09:54 | Πρέβεζα
Συνεδρίαση της τοπικής κοινότητας Πρέβεζας με 4 θέματα


09:32 | Ήπειρος
19 πρόστιμα στην Ήπειρο για μη χρήση μάσκας και μη τήρηση προβλεπόμενης απόστασης


09:32 | Πρέβεζα
Ένας τεράστιος γερανός στο μικρό πάρκινγκ...


12:37 | Ελλάδα
Θεσσαλονίκη: Τουλάχιστον δέκα κρούσματα κορωνοϊού σε γάμο


|



10:40 | Πρεβεζα
Σκέψεις και προτάσεις με αφορμή τον σχεδιασμό δράσεων για την 200η επέτειο της έναρξης της Ελληνικής Επανάστασης


09:02 | Πολιτική
Ποια είναι η ''πανέξυπνη Εύα'' του Μεγάρου Μαξίμου


11:40 | Πρέβεζα
Καθαρισμός της θαλάσσιας περιοχής στον Αγ. Σπυρίδωνα από την ΛΕΚ Ν. Πρέβεζας


11:32 | Πρέβεζα
Ζητείται γυναίκα για μόνιμη απασχόληση σε ταβέρνα