ΠΕΛΜΑ ΦΘΙΝΟΠΩΡΟ 2023 🌟 Ανακάλυψε Μοναδικά σχέδια στις καλύτερες τιμές!

Διάστρεμμα της Ποδοκνημικής

(=Ρήξη συνδέσμων, Ankle Strain)

Ορισμός: Διάστρεμμα της ποδοκνημικής αρθρώσεως (αγγλικά ankle strain, ankle sprain) ονομάζεται η τραυματική ρήξη (διατομή) διαφόρων συνδέσμων της αρθρώσεως, αλλά χωρίς κάταγμα στα οστά. Ενίοτε όμως, ένα διάστρεμμα της ποδοκνημικής συνυπάρχει με κάταγμα οστού, οπότε πρόκειται για μικτή τραυματική βλάβη. Η λέξη «διάστρεμμα» είναι αρχαία ελληνική προερχόμενη από το ρήμα διαστρέφω (διά + στρέφω = διαστρεβλώνω, παραμορφώνω). Στην νεοελληνική καθομιλουμένη το διάστρεμμα αποκαλείται «στραμπούλιγμα» ή «στραμπούλισμα» (ιταλικής ετυμολογίας από το strambare και strangolare) και λανθασμένα μεταφράζεται στα λεξικά ως εξάρθρωση (= βγάλσιμο).

Επιδημιολογία - Στατιστική: Το διάστρεμμα της ποδοκνημικής αρθρώσεως είναι η συχνότερη στατιστικά τραυματική βλάβη του ανθρώπινου σώματος. Υπολογίζεται ότι το 100% των ανθρώπων κάποτε έχει ή θα υποστεί διάστρεμμα της ποδοκνημικής, και μάλιστα τουλάχιστον το 50% από αυτούς θα το υποστεί πολλές φορές και στα δύο πόδια. Στον Ορθοπεδικό ιατρό συνήθως απευθύνονται οι ασθενείς με δευτέρου ή τρίτου βαθμού διάστρεμμα και μάλιστα συνήθως με χρονική καθυστέρηση και αφού έχουν ήδη γίνει λανθασμένες ιατρικές ενέργειες.

Ταξινόμηση και Κλινική εικόνα: Τα διαστρέμματα της ποδοκνημικής αρθρώσεως διακρίνονται κλινικώς σε τρεις βαθμούς ανάλογα με τη βαρύτητά τους. Η στατιστική κατανομή ανάμεσα στις τρεις ομάδες είναι πρακτικά αδύνατη, γιατί συνήθως οι ασθενείς με διάστρεμμα πρώτου βαθμού δεν πάνε στο γιατρό και αυτοθεραπεύονται. Κατ’ εκτίμηση όμως, υπολογίζεται ότι στα 100 συμβαίνοντα διαστρέμματα το 80% είναι πρώτου βαθμού, το 15% είναι δευτέρου βαθμού και το 5% είναι τρίτου βαθμού. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα συχνά κατάγματα της ποδοκνημικής, συνοδεύονται πάντα και από ρήξεις συνδέσμων (διάστρεμμα). Η ταξινόμηση των διαστρεμμάτων έχει ως εξής: 1ου βαθμού διαστρέμματα: Ελαφρά ρήξη, διάταση των συνδέσμων (Ankle Strain). 2ου βαθμού διαστρέμματα : Μερική ρήξη των συνδέσμων (Ankle Sprain) και 3ου βαθμού διαστρέμματα : Πλήρης ρήξη των συνδέσμων (Ankle Ligament Tear, or Sprain). Η πιο απλή περίπτωση διαστρέμματος είναι να «γυρίσει» σε κάποιον το πόδι ελαφρά όταν περπατά και να συνεχίσει το βάδισμα ανενόχλητος, και η βαρύτερη περίπτωση είναι να γίνει ολική ρήξη ομάδας συνδέσμων με μεγάλο αιμάτωμα που ενίοτε φτάνει τα 300ml. Ο ασθενής είναι είτε αθλητής που υφίσταται μια στροφική βλάβη στην ποδοκνημική άρθρωση, είτε εργαζόμενος, είτε ένας απλός βαδίζων. Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει πόνο, οίδημα (πρήξιμο), αιμάτωμα, εκχυμώσεις, δυσκαμψία, και χωλότητα (ο ασθενής δεν μπορεί να βαδίσει εύκολα).

Ποιά είναι η θεραπεία των διαστρεμμάτων 1ου βαθμού; Η απλή αυτή περίπτωση, αντιμετωπίζεται πάντα με συντηρητική αγωγή η οποία περιλαμβάνει ελαστική επίδεση NylexoGrip/Urgo ®, ή 3Μ Coban ® μια ελαστική απλή περιστραγαλίδα με δέστρες (Ankle Support, Anatomic Help κωδικός 3031) για 5-10 μέρες. Η επίδεση αυτή εφαρμόζεται την ημέρα, και αφαιρείται το βράδυ. Επιτρέπεται χλιαρό λουτρό και ήπιες ασκήσεις από τη δεύτερη μέρα όπως και τοπική επάλλειψη με κάποια αντιφλεγμονώδη αλοιφή. Η βάδιση και η κολύμβηση επιτρέπεται ελεύθερα από την πρώτη ημέρα. Συνήθως τα διαστρέμματα πρώτου βαθμού αποκαθίστανται πλήρως μέσα σε 7-10 μέρες περίπου. Η άθληση επιτρέπεται περίπου σε 10 ημέρες μετά τον τραυματισμό.

Ποιά είναι η θεραπεία των διαστρεμμάτων 2ου βαθμού; Η θεραπεία των διαστρεμμάτων 2ου βαθμού γίνεται πάντα συντηρητικά με την ΝΕΑ ΤΑΧΕΙΑ ΜΕΘΟΔΟ, δηλαδή άμεση διακοπή άθλησης, και ακινητοποίηση με επίδεσμο συμπιεστικό NylexoGrip/Urgo ® ή Coban ® 3M, ή Nexcare© 3M, ή απλή ελαστική περιστραγαλίδα, ή σπανιότερα νάρθηκα ρητίνης. Η επίδεση Φοριέται μόνο την ημέρα. Στην αρχή μπορεί να χρησιμοποιηθεί πάγος αλλά όχι για πολλή ώρα (5 λεπτά), αν και είναι καλύτερα ΑΜΕΣΩΣ να γίνει ελαστική επίδεση. Η πολύωρη ή και πολυήμερη παγοθεραπεία είναι ΛΑΘΟΣ και οδηγεί σε κρυοπαγήματα, βλάβες ιστών και καθυστέρηση της επουλώσεως. Επιτρέπεται χλιαρό λουτρό και ήπιες ασκήσεις από τη δεύτερη μέρα καθημερινά. Η βάδιση και η κολύμβηση επιτρέπεται από την δεύτερη μέρα με κάποιο περιορισμό και με μερική φόρτιση, λόγω του πόνου. Ενίοτε-σπάνια χρειάζεται 1-2 πατερίτσες για 5-10 μέρες. Αν υπάρχει σημαντικός πόνος και οίδημα (πρήξιμο) ή και αιμάτωμα (εκχύμωση) χορηγούμε για 10 μέρες αντιφλεγμονώδη μη στεροειδή φάρμακα. Πχ Naprosyn, Biofenac, Celebrex, Movatec, Arcoxia, κλπ Ενίοτε χρησιμοποιούμε και πλαστικό νάρθηκα σταθεροποίησης τύπου Aircast ®. Ορισμένες περιπτώσεις ασθενών, πέραν του χλιαρού λουτρού και των ασκήσεων, χρειάζονται και φυσικοθεραπείες. Σε γενικές γραμμές τα διαστρέμματα της ποδοκνημικής δευτέρου βαθμού, αποκαθίστανται κλινικώς μέσα σε 15-20 μέρες. Η άθληση επιτρέπεται σε 20-30 μέρες. Καλό είναι στην άθληση, να προστατεύεται η ποδοκνημική άρθρωση με επιστραγαλίδα 3031 ή 0331 Anatomic Help.

Ποιά είναι η θεραπεία των διαστρεμμάτων 3ου βαθμού; Τα διαστρέμματα της ποδοκνημικής τρίτου βαθμού, θεωρούνται σοβαρά. Παλιά, είχαν προταθεί δύο θεραπείες, αφ’ ενός μεν η εγχείρηση συρραφής συνδέσμων, και αφ’ ετέρου η συντηρητική θεραπεία ακινητοποίησης με γύψο. Μετά από πολλά χρόνια διαφωνιών, αποδείχθηκε με μεγάλες διπλές - τυφλές μελέτες Σουηδών Ορθοπεδικών στό Πανεπιστήμιο Karolinska, ότι το τελικό αποτέλεσμα είναι σχεδόν παρόμοιο, είτε χειρουργηθεί ο αθλητής είτε ακολουθήσει συντηρητική αγωγή. Ετσι από τό 1990 και μετά, αρχίζει να επικρατεί διεθνώς η συντηρητική αγωγή με γύψο και πατερίτσες, ακόμα και γιά τους επαγγελματίες αθλητές. Τα τελευταία 15 χρόνια κέρδισε και εδώ έδαφος η «ΝΕΑ ΤΑΧΕΙΑ ΜΕΘΟΔΟ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗΣ». Η ιδεώδης θεραπεία γίνεται ως εξής: Τις πρώτες 10 μέρες χρησιμοποιούμε ελαστική συμπίεση NylexoGrip/Urgo ® ή COBAN ® 3M ή με ελαστική περιστραγαλίδα, και παράλληλα ένα έτοιμο νάρθηκα είτε κνημοποδικό, είτε πλαστικό, τύπου Aircast ®. Αντί για ελαστικό επίδεσμο, μπορεί να χρησιμοποιήσουμε μια απλή ελαστική περιστραγαλίδα (Ankle Support, 1600 Anatomic Help). Ο ασθενής βαδίζει με 2 πατερίτσες χωρίς φόρτιση. Χλιαρό λουτρό επιτρέπεται από τη δεύτερη μέρα. Μετά από δέκα μέρες, επιτρέπεται σταδιακή βάδιση με φόρτιση χωρίς πατερίτσες και αρχίζουμε φυσικοθεραπείες. Ο ασθενής βαδίζει από τη δεύτερη μέρα αλλά μπορεί να εργασθεί χειρωνακτικά μετά από 15 ημέρες. Η επάνοδος στον αθλητισμό είναι συνήθως εφικτή σε 30 μέρες. Συνήθως οι ασθενείς αυτοί εμφανίζουν κάποιες επιπλοκές από τη βαρεία αυτή βλάβη, η συνηθέστερη των οποίων είναι το επαναλαμβανόμενο διάστρεμμα λόγω αστάθειας. Για το πρόβλημα αυτό υπάρχουν τρεις λύσεις. Η μία είναι οι ειδικές ασκήσεις ενδυνάμωσης των δυναμικών σταθεροποιητικών τενόντων και μυών. Η δεύτερη λύση είναι να φορούν προστατευτικούς νάρθηκες όταν αθλούνται και η τρίτη λύση είναι οι εγχειρήσεις σταθεροποιητικής συνδεσμοπλαστικής – τενοντοπλαστικής.-